Afectiuni ale unghiilor

Unghia este formata din:

• Lama unghiala – partea vizibila, dura  a unghiei; nu este vascularizata si nici inervata (nu are nici vase si nici nervi)
• Patul unghial – structura pe care este asezata lama unghiala; este vascularizata si inervata, vasele de sange care se reflecta prin unghie, dau aspectul rozaliu al acesteia. Sub patul unghial nu exista grasime, acesta se afla imediat deasupra osului.
• Matricea unghiala – zona generatoare a lamei unghiale, ascunsa sub pielea de la baza unghiei (are si o portiune vizibila: lunula sau semiluna). Aceasta zona este foarte sensibila si atunci cand este lovita poate duce la modificari de crestere si structura ale unghiei, pana la caderea acesteia.
• Repliuri unghiale – santurile de piele de pe lateralele unghiei; fixeaza unghia si impiedica bacteriile si alte particule sa ajunga la patul unghial. Exista 3 repliuri: doua laterale si unul la baza unghiei. Cuticula reprezinta varful repliului proximal (de la baza unghiei).

Unghiile contin o proteina numita keratina.

Rezistenta unghiei este conferita de legaturile dintre moleculele de keratina. Unghia contine si 0,1% calciu, insa acesta contribuie intr-o proportie mai mica la duritatea unghiei.

Unghiile cresc in mod continuu cu un ritm de 0,5-1,2mm/saptamana (aproximativ 3 mm/luna) pentru unghiile de la mana, pentru cele de la picioare ritmul fiind mai lent, de 0,2-0,5mm/saptamana (1mm/luna). Astfel schimbarea completa a unghiilor se face pentru cele de la mana in 4-6 luni, iar pentru cele de la picioare in 12-18 luni.

Rata de crestere a unghiilor difera in functie de anumiti factori.

Astfel cresterea este mai rapida ziua, vara, la nivelul mainii dominante (ex. dreapta pentru dreptaci),la mana la unghiile degetelor II-IV (index, medius si inelar), la cei ce isi rod unghiile, la tineri, la barbati si in sarcina. Patologic cresterea este mai rapida la pacientii cu psoriazis, dar si cu alte boli dermatologice, precum si la cei cu hipertiroidism.

Ritmul este incetinit la nou-nascuti, la cei ce au degetele imobilizate o perioada lunga de timp, la cei cu dermatita atopica sau alte boli dermatologice, in timpul puseelor febrile, in cazurile de malnutritie sau in hipotiroidism.

Petele si liniile albe transversale (Leuconichia)

Leuconichia este probabil cea mai frecventa modificare unghiala. Se manifesta sub diverse forme, de la pete mici albe pana la albirea intregii unghii. Contrar parerii generale cum ca ar fi „o problema cu calciul”, cauza acestei conditii este o tulburare de keratinizare in momentul formarii unghiei, in timpul cresterii acesteia. Traumatismele locale joaca un rol important in aparitia acestei afectiuni (inclusiv scrisul la masina/calculator vreme indelungata); manipularea agresiva a cuticulei poate duce atat la leuconichie cat si la striuri unghiale. Se pare ca exista o predispozitie genetica de a dezvolta pete/linii albe unghiale dupa traumatisme mici, repetate. Alte cauze de aparitie, in cazul formelor mai avansate, sunt: afectare vasculara, psoriazis, alopecia areata, keratodermii, intoxicatii cu metale grele, unele afectiuni genetice etc.

Leuconichia nu necesita tratament daca a fost cauzata de microtraumatisme, insa daca are o cauza sistemica, aceasta trebuie tratata.

 

Exfolierea marginii libere a unghiei (Onicoshizis)

 

Cauza cea mai frecventa a acestei probleme este expunerea alternativa repetata la umezeala si apoi la uscaciune (la locul de munca, acasa etc) . Lacul de unghii usuca unghia, atacand „ cimentul” intercelular, efect asemanator avand si detergentii sau alte produse de curatat. De asemenea unghiile sunt mai fragile la cei mai in varsta.Traumatismele (inclusiv cantatul la un instrument cu corzi) sunt si ele cauza exfolierii unghiilor. Exista si boli sistemice care determina aceasta afectare, insa ele au si alte simptome.

O persoana care are aceasta problema trebuie sa invete sa isi emolieze zilnic unghiile si sa evite umezeala . Suplimentele medicale de tipul zinc, biotina sau fier sunt adesea recomandate de catre medici, insa nu exista studii care sa ateste eficienta lor.

Dezlipirea lamei unghiale de patul unghial la nivelul marginii libere (Onicoliza)

Onicoliza apare de obicei dupa traumatisme locale (inclusiv agresionarea in timpul manichiurii/pedichiurii), dupa expunerea la frig, la umezeala excesiva sau la substante chimice agresive (ex. detergenti, solventi) si in cazul administrarii unor medicamente. Aceasta modificare poate sa apara si in cadrul unor boli dermatologice (micoza unghiei, psoriazis, etc) sau sistemice (infectii severe, diabet zaharat necontrolat, afectiuni tiroidiene, anemie, deficite vitaminice). Exista insa cazuri in care cauza nu poate fi descoperita (onicoliza idiopatica).

Odata identificata cauza acestei probleme, ea trebuie tratata corespunzator. In plus trebuie respectate cateva  masuri generale: evitarea umezelii, a substantelor chimice agresive si a traumatismelor, unghiile trebuie taiate scurt si nu trebuie „umblat” la pielea de sub ele.

Onicomicoza (ciuperca unghiei)

Ciuperca unghiei/onicomicoza/tinea unguium este o problema extrem de frecventa in populatie. De regula afecteaza una/cateva unghii (foarte rar pe toate deodata), mai ales pe cele de la picioare. Se manifesta variat: de la prezenta unei pete alb-galbui sau galbene pana la ingrosarea intregii unghii. Nu da simptome, de aceea de multe ori este trecuta cu vederea. Apare in special la persoanele in varsta, la cei cu diabet zaharat, insuficienta venoasa sau dupa traumatisme unghiale (unice sau repetate), fiind asociata cu umiditatea locala crescuta. Tratamentul se face in functie de forma si de gravitate cu antifungice locale sau pe gura, insa este important ca diagnosticul sa fie facut corect, deoarece multe boli dermatologice se pot manifesta initial doar cu modificari unghiale (ca de exemplu psoriazisul).

Unghii striate (Striuri unghiale longitudinale)

Striurile unghiale longitudinale afecteaza toata lama unghiala (de la baza la marginea libera). Cele mai frecvente cauze sunt: varsta inaintata (in acest caz este o modificare fiziologica), tulburari ale circulatiei periferice si traumatismele, insa pot aparea si in boli dermatologice (psoriazis, lichen plan) sau sistemice (afectiuni tiroidiene, deficite vitaminice, malnutritie).

Tratamentul local nu este de obicei necesar, desi emolierea unghiilor poate fi utila. Daca este descoperita cauza, aceasta trebuie tratata.

Ingrosarea unghiei (Pahionichia)

Pahionichia este definita ca ingrosarea excesiva a unghiei  ce apare fie prin proliferarea tesutului subunghial, fie prin afectarea cresterii la nivelul matricii. Cauze de pahionichie sunt: micoza unghiei, psoriazis, eczema, lichen plan, etc.

In afara tratamentului bolii subiacente ce duce la aparitia acestei afectari  se practica  subtierea unghiei fie prin metode fizice (pilire), fie prin metode chimice (creme pe baza de uree 40%).

Unghia incarnata

Unghiile incarnate reprezinta o problema comuna in cadrul populatiei, in cele mai multe cazuri unghia afectata fiind lata si curbata. Pantofii incomozi si alte forme de traumatisme locale apasa unghia in jos si catre repliurile unghiale laterale. Pentru a calma disconfortul/durerea produsa de presiune, majoritatea celor care sufera de aceasta afectiune isi taie unghia necorespunzator, lasand pe loc un mic pinten unghial care continua sa creasca in pielea de la marginea unghiei. Acest lucru produce inflamatie si poate deschide o poarta de intrare pentru bacterii. Cele mai frecvent afectate unghii sunt cele de la degetele mari de la picioare.

Tratamentul acestei afectiuni poate fi conservativ (taierea corecta a unghiei, evitarea pantofilor incomozi) sau chirurgical (cu anestezie locala se scoate o fasie ingusta de unghie de pe lateralul acesteia, astfel incat sa nu mai creasca in  piele).

Pata inchisa la culoare pe unghie

O pata inchisa la culoare (brun, violet, negru) pe unghie poate semnifica o multitudine de lucruri. Poate fi melanina unui nev sau a unui melanom, sange coagulat dupa un traumatism local, o manifestare a unei boli sistemice  precum boala Addison sau hemocromatoza, manifestarea unei infectii locale (cu bacil piocianic sau unii fungi), o reactie dupa radioterapie, PUVA -terapie sau dupa un tratament medicamentos (citostatice, antimalarice, ciclofosfamida) sau doar o activare melanocitara in urma unor traumatisme locale (inclusiv roaderea unghiilor sau manichiura excesiva). Nu trebuie uitate nici cauzele externe precum patarea cu coloranti naturali din anumite plante sau coloranti chimici (ex vopsea de par).

Dintre toate aceste cauze cea mai grava este melanomul. Acesta se poate manifesta sub diverse forme, de la niste linii brune longitudinale pana la pete mari, inchise la culoare. Diagnosticul diferential se face cu un nev de la nivelul matricei care determina linii brune verticale (melanonichie longitudinala) sau cu hematomul subunghial. In aceste cazuri dermatoscopia poate ajuta foarte mult in stabilirea diagnosticului.

Unghiile bine ingrijite sunt un accesoriu in voga pentru femei, dar si pentru unii barbati. Aspectul lor este dictat atat de personalitatea celor care le poarta, cat si de tendintele in materie de unghii. Pentru infrumusetarea acestora se folosesc lacurile speciale, se pot pune unghii false sau diverse alte produse.

Ingrijirea corecta a unghiilor cuprinde:

• Taiatul unghiei. Este de preferat ca atunci cand va taiati unghiile, ele sa fie in prealabil tinute in apa (eventual cu putin sapun/solutie cu sapun) pentru a inlatura murdaria si le a „inmuia” . Acest lucru previne fisurarea, craparea si exfolierea lor.  Ideal ar fi ca, pentru micsorarea dimensiunilor, unghiile sa fie mai degraba pilite frecvent decat taiate, pentru a evita fortele de forfecare generate de clestele de taiat sau de forfecuta. Insa, daca taierea este necesara, trebuie folosite instrumente bine ascutite, care trebuie tinute perpendicular pe unghie in momentul taierii, iar orice margine ascutita trebuie pilita ulterior. Forma in care sunt taiate este si ea importanta: unghille ovale/ascutite, cu marginile unghiei taiate, sunt predispuse la fracturare si la aparitia ungiilor incarnate (mai ales cand este vorba de cele de la picioare).
• Abordarea cuticulei. Sub nici o forma nu trebuie taiata cuticula, deoarece riscul dezoltarii infectiilor locale, atat bacterii cat si fungi (ciuperci), creste foarte mult. Cele mai multe probleme ce apar dupa manichiura sunt cele legate de manipularea cuticulei. Ideal este sa se inmoaie cuticula cu o solutie/crema speciala si apoi sa fie impinsa bland catre marginea unghiei.
• Finisarea suprafetei lamei unghiale. Acest ultim pas in ingrijirea unghiei poate fi  doar simpla lustruire a unghiei pentru a-i conferi luciu, insa pot fi folosite si lacurile de unghii sau altfel de decoratii.

Cele mai frecvente produse de cosmetica a unghiilor si problemele asociate acestora

Lacul de unghii.

Ingredientele lacurilor difera de la un produs la altul, in functie de aspectul acestuia (culoarea, luciul, faptul ca este sidefat, timpul de uscare, etc).

Cele mai frecvente reactii adverse sunt dermatita alergica de contact la una din substantele din ingrediente si colorarea in galben sau oranj a unghiilor.

Dermatita alergica de contact  se manifesta la acest nivel prin aparitia unei eczeme la nivelul pielii din jurul unghiilor, cu sau fara edematiere (umflare) sau senzatie de mancarime sau de intepatura, asociata de leziuni eczematoase in alte parti ale corpului, cel mai adesea in jurul ochilor. Trebuie stiut ca este posibil ca eczema locala sa nu fie prezenta. Diagnosticul de dermatita alergica de contact se pune prin efectuarea unei testari epicutane (patch testare).

Colorarea in galben/oranj  este de cele mai multe ori superficiala si poate aparea dupa folosirea lacurilor intens colorate sau a celor foarte inchise la culoare datorita colorantilor continuti de acestea. Daca nu au fost aplicate pentru o perioada lunga de timp, dupa stergerea lacului, culoarea galbena/oranj dispar in aproximativ 2 saptamani. Decolorarea se poate face si prin pilirea straturilor superficiale colorate.

Solutia de curatare/ dizolvantul pentru unghii

Solutiile de indepartare a lacului de unghii contin solventi puternici precum acetona, alcoolul, acetatul de etil sau de butil.

Folosirea frecventa a acestor produse (mai ales a celor cu acetona) deshidrateaza (usuca) unghiile, facandu-le friabile. Unii producatori au adaugat in solutiile dizolvante produsi cu actiune emolienta, de tipul lanolina, cetyl alcool sau diverse uleiuri sintetice, insa efectul lor este foarte mic in comparatie cu efectul deshidratant la solventilor.

De asemenea, acesti dizolvanti pot determina iritatii la nivelul pielii din jurul unghiilor.

Toate aceste probleme pot fi minimalizate prin folosirea acestor produse de cel mult o data pe saptamana, asociata cu emolierea corecta a unghiei.

Solutia pentru indepartarea cuticulelor

Cuticula poate fi indepartata mecanic (prin impingere) sau chimic (solutii sau creme cu ingrediente active ce distrug keratina de la nivelul cuticulei). O subcategorie a produselor din urma o reprezinta solutiile de inmuiere a cuticulelor, folosite inaintea indepartariii mecanice. Daca sunt lasate sa actioneze un timp prea lung, aceste substante pot determina afectarea lamei unghiale, precum si aparitia unei dermatite iritative de contact.

Indepartarea cuticulei trebuie facuta pana la marginea fibroasa a acesteia. Indepartarea totala si manipularea excesiva a cuticulei nu sunt recomandate de catre medici deoarece poate aparea inflamatie locala cu suprainfectie bacteriana sau fungica.

Manichiura semipermanenta

Manichiura/oja semipermanenta a devenit extrem de populara, fiind una dintre inovatiile ultimilor ani in materie de frumusetea unghiilor, detronand moda unghiilor artificiale. Este o manichiura care dureaza 2-3 saptamani, fara a se ciobi sau a isi pierde luciul. Presupune folosirea unor lacuri speciale si a unei lampi de ultraviolete (UV). Initial se aplica un lac de tip baza protectoare ce are si rolul de a favoriza aderenta pe unghii, apoi se aplica doua straturi de oja, dupa fiecare aplicare unghiile fiind expuse circa 2 minute la razele UV. La final se aplica un strat protector.

Acest tip de manichiura este rezistenta la majoritatea dizolvantilor folositi in cazul ojei comune, de aceea pentru indepartarea ei este necesara pilirea suprafetei, o solutie speciala (cel mai adesea acetona 100%) cu care se inmoaie oja cateva minute (sub o folie de aluminiu) si apoi se indeparteaza cu o spatula, prin razuire usoara.

Desi are avantaje certe, manichiura semipermanenta poate da si probleme:

• Dermatita de contact alergica, ca in cazul lacului de unghii/ojei comune. Poate sa apara atat de la substantele din oja, cat si la acetona folosita pentru indepartarea ei. Nu toata lumea are riscul de a dezvolta aceasta problema si ea nu apare la prima aplicare.
• Unghii uscate, subtiate si cu tendinta la exfoliere. Acetona folosita usuca extrem de puternic unghiile si cu cat se foloseste mai des sau un timp prea lung cu atat unghiile vor fi mai uscate. De asemenea pilirea, folosita in cadrul acestui tip de manichiura subtiaza unghia. Pentru a evita aparitia acestor probleme se recomanda pauze intre aplicari, in care sa se folosesca pe unghii creme hidratante/emoliente. Acest lucru va permite unghiilor sa se refaca si sa se rehidrateze.
• Fotoimbatranirea pielii si cresterea riscului de a dezvolta melanom. Ca si in cazul expunerii indelungate la soare sau la solar, si in cazul lampilor UV folosite in manichiura semipermanenta, daca se foloseste excesiv, zona expusa va dezvolta semne de fotoimbatraire(ingrosarea, colorarea, ridarea pielii) si va creste riscul aparitiei melanomului pe zona respectiva. De aceea este bine ca inainte de a merge la salon sa va dati mainile cu o crema de fotoprotectie cu SPF cat mai mare (30/50). Din pacate unghia nu poate fi complet protejata, crema fiind indepartata intr-o mare masura in timpul manichiurii.

Unghiile artificiale

Utilizarea unghiilor artificiale presupune existenta unghiei naturale in vederea atasarii.  Exista doua tipuri mai folosite de unghii „false”: unghiile preformate, din plastic, si cele ce se modeleaza, fabricate de obicei din gel de portelan dentar.

Unghiile preformate  se aplica prin lipire directa pe unghia naturala cu ajutorul unui adeziv. Daca unghiile sunt tinute mai mult de 3-4 zile, acest adeziv determina onicoliza si alterarea structurii suprafetei unghiale. De asemenea, adezivul poate determina dermatite de contact (alergice sau iritative), iar traumatismele locale pot duce la ruperea unghiei false cu un strat subtire din unghia naturala, urmata de exfolierea acesteia din urma. Purtate mai mult timp, unghiile preformate pot facilita micoza locala (intre unghia falsa si cea naturala creanduse un mediu umed propice dezvoltarii fungilor).

In cazul unghiilor artificiale pe baza de gel se aplica o matrita, se adauga gelul de portelan si se modeleaza pe unghia naturala, construindu-se astfel o unghie in continuarea cele naturale. Acest tip de unghie creste odata cu cea naturala, fiind necesara doar o completare la circa doua saptamani, astfel incat ea rezista mai multa vreme. Tocmai datorita acestei rezistente si a purtarii indelungate pot aparea complicatii de tipul distrofiei si decolorarii unghiale sau a infectiilor locale (bacteriene si fungice).