Psoriazis

Psoriazisul este o afectiune inflamatorie cronica caracterizata in principal prin prezenta de placi rosii si scuamoase la nivelul pielii; ele pot fi doar cateva, la genunchi, coate sau in pielea capului, sau pot ocupa suprafete extinse.Tendinta la boala persista toata viata, dar evolutia ei este ondulanta, cu perioade uneori mai bune, alteori mai proaste.

Nu este contagios, deci nu se poate transmite de la o persoana la alta.

Poate sa apara la orice varsta, insa exista doua varfuri de incidenta: 20-30ani si 50-60ani.

Sanatatea generala nu este afectata, insa, daca este o forma extinsa, afectiunea genereaza disconfort si rusine, afectand semnificativ calitatea vietii.

Aspectul clinic al psoriazisul variaza de la o persoana la alta. Poate afecta atat pielea cat si unghiile. Se manifesta prin una/mai multe din urmatoarele:

   

• Placi rosii,cu margini bine delimitate, in general supradenivelate in comparatie cu restul pielii, cu scuame albe (coji) deasupra. Dimensiunile lor sunt variabile: de la leziuni cat o picatura (gutate) pana la placi mari. De obicei ele sunt localizate la genunchi, coate, simetric, bilateral, pielea capului, dar pot aparea si in alte locuri (trunchi, fata, intre fese si pe membre).
• Senzatie de mancarime
• Unghii ingrosate, cu aspect modificat, cu pete galbene/roz-somon sau depresiuni mici pe suprafata
• 5-30% dintre cazuri asociaza dureri articulare, cu reducerea mobilitatii si tumefierea (umflarea) articulatiilor, mai ales la degete
• In majoritatea cazurilor boala se agraveaza iarna si se amelioreaza vara
• In peste jumatate din cazuri dupa traumatisme cutanate, la 7-14zile de la injurie, vor aparea leziuni similare cu celelate de pe corp (acest lucru se numeste fenomen Koebner)

Exista mai multe tipuri de psoriazis:

• Psoriazis vulgar, in placi de dimensiuni variabile. Este cea mai frecventa forma si se manifesta prin aparitia pe piele a unor placi rosii,cu margini bine delimitate, in general supradenivelate in comparatie cu restul pielii, cu scuame albe (coji) deasupra.
• Psoriazis inversat, localizat inghinal, axilar, sub sani sau in zona genitala. Pielea este rosie, neteda, cojile de regula lipsesc. Poate fi confundat cu o infectie fungica sau bacteriana.
• Psoriazis al scalpului. O matreata care nu are tendinta sa se vindece poate fi un psoriazis! De cele mai multe ori este asociat cu mancarime locala.
• Psoriazis al unghiilor, afectand atat unghiile de la maini cat si cele de la picioare, acestea fiind ingrosate, cu aspect modificat, cu pete galbui/roz-somon sau depresiuni mici pe suprafata (ca si cum ar fi fost intepat cu un varf de ac). De regula exista si alte semne de psoriazis (de exemplu cel in placi), dar nu sunt rare cazurile in care afectarea unghiilor este prima si singura manifestare de psoriazis. Acest lucru creeaza probleme de diagnostic chiar si medicilor cu experienta.
• Psoriazis pustulos. Este o forma rara localizata (mai ales pe palme sau talpi) sau generalizata, ce se manifesta prin aparitia de pustule (basicute mici, pline cu puroi). Atunci cand este generalizat poate asocia febra, frison si stare generala alterata.
• Psoriazis artropatic, ce asociaza dureri articulare, cu reducerea mobilitatii si tumefierea (umflarea) articulatiilor, mai ales la degete. Severitatea este variabila, de la forme usoare pana la deformari permanente, dizabilitante. Apare la 5-30% din cei ce au leziuni cutanate (adesea la 10 ani dupa diagnosticul de psoriazis), insa in 10-15% din cazuri debuteaza doar prin modificarile articulare.
• Alte forme: psoriazis eritrodermic (cand este afectata >90% din suprafata corpului, iar starea generala este proasta), sebopsoriazis (cu scuame grasoase, localizat pe zonele seboreice – fata, scalp, piept), al mucoaselor (rar, cu pete rosii si fara scuama, de obicei cu aspect inelar), psoriazis instabil (o forma cu leziuni mai „zemuinde” si cu evolutie imprevizibila).

Nu exista teste de sange care sa puna diagnosticul de psoriazis. Acest lucru se face prin examinarea pielii, avand in vedere semnele caracteristice. Uneori, in cazul unor forme mai atipice, se poate efectua o biopsie cutanata (se face un examen microscopic dintr-un fragment mic de piele).

In prezent nu se poate spune exact cauza psoriazului, dar este cert ca apar niste modificari genetice ce determina sistemul imun sa atace in mod anormal tesuturile, ducand in final la aparitia leziunilor.

Psoriazisul poate fi ereditar, dar nu este contagios si nu are risc de malignitate. Alti membrii ai familiei pot avea psoriazis. Un parinte cu psoriazis transmite boala la copil in 16% din cazuri; insa nu obligatoriu va avea aceeasi severitate sau forma a bolii.

Motivul pentru care pielea devine rosie si ingrosata este ca celulele pielii cresc mult mai repede decat normal. Datorita acestei rapiditati a cresterii, pielea nu are timp sa se descuameze, celulele nu pot sa „cada” in acelasi ritm cu cel al producerii si se acumuleaza una peste alta, formand coaja.

Evolutia unui psoriazis in timpul sarcinii este nepredictibila.

Cel mai frecvent acesta se amelioreza, pana la disparitie, cat timp femeia este gravida si reapare dupa nastere.

Intr-o proportie mica de cazuri, insa, psoriazisul se poate agrava, cu extinderea leziunilor, aparitia de pustule si stare generala proasta.

Ce factori pot agrava psoriazisul?

Exista anumiti factori care pot agrava psoriazisul, e bine sa ii stiti si sa ii evitati:

• Fumatul
• Abuzul de alcool
• Obezitatea
• Stresul, anxietatea
• Orice injurie a pielii: traumatismele cutanate, taieturi, abraziune, intepaturi de insecta, tatuaje, arsuri solare, arsuri chimice si cu foc, degeraturi
• Terapii naturiste de tipul acupunctura, terapia cu lipitori
• Anumite medicamente: antihipertensive ( betablocante (propranolol), inhibitori de enzima de conversie (ex: captopril, enalapril)), antimalarice (ex: hidroxicloroquin), medicatie psihiatrica (saruri de litiu), antialgice de tipul antiinflamatoare nesteroidiene (ex: ibuprofen)
• Infectiile streptococice (ca de exemplu cea a cailor aeriene superioare – ex:faringita). Frecvent primul puseu de psoriazis in adolescenta apare in corelatie cu o astfel de infectie („raceala”).
• Infectia HIV

Dieta nu influenteaza boala, dar este important sa aveti o dieta echilibrata.

Obiectivul tratamentului in psoriazis este ameliorarea leziunilor si cresterea duratei perioadelor „mai bune”.

Exista mai multe variante de tratament: local (creme, lotiuni, sampoane), fototerapie (expunere la soare, terapie cu UVA/PUVA) si tratament sistemic (pastile sau injectii). Alegerea unuia dintre acestea se face in functie de severitatea, localizarea si raspunsul la terapii folosite anterior, precum si de prezenta  altor boli.

Tratamentele actuale pot actiona prin mai multe mecanisme: elimina cojile, opresc formarea lor sau scad inflamatia (si implicit roseata).

Tratamentele locale sunt indicate in formele usoare si moderate de boala. Atunci cand boala este mai severa ele sunt combinate cu medicamente sistemice sau cu terapie cu lumina (fototerapie). Tratamentele locale includ:

• Corticosteroizi topici (cu diferite potente)
• Uree
• Acid salicilic
• Cignolin
• Calomel
• Calcipotriol, Calcitriol
• Ichtiol
• Tazaroten
• Tacrolimus/ Pimecrolimus
• Emoliente/hidratante

Tratamentul cu lumina sau fototerapia  se poate face fie la lumina solara (expunere la soare, cura heliomarina), fie la cea artificiala, folosindu-se o lampa speciala (UVA sau UVB-terapie). De asemenea se poate administra o substanta chimica, Psoralen, (local sau pe gura) inainte de expunerea la radiatia UVA, astfel incat sa creasca efectul luminii asupra placilor de psoriazis, diminuand inflamatia (aceasta combinatie poarta numele de PUVA). Datorita reactiilor adverse acest tratament se face sub stricta supraveghere a medicului.

Tratamentele sistemice sunt destinate celor cu forme severe de psoriazis. Ele pot fi administrate sub forma de pastile sau injectii, pentru o perioada mai scurta sau mai lunga de timp. Decizia inceperii tratamentului cu un astfel de medicament este luata de medicul dermatolog in functie de gravitatea bolii, de raspunsul la celelate terapii si de cat de mult este afectata viata de zi cu zi din cauza bolii. Astfel de tratamente sunt:

• Metotrexat (pastile sau injectii)
• Acitretin (pastile)
• Ciclosporina (pastile)
• Tratamente biologice injectabile (etanercept – Enbrel , adalimumab – Humira, ustekinumab – Stelara ) sau perfuzii (infliximab – Remicade, Remisma) etc.

Terapii noi experimentale. Datorita faptului ca unii pacientii nu raspund  sau capata rezistenta la tratamentele existente, exista un numar mare de medicamente noi in curs de cercetare, ale caror rezultate sunt promitatoare. Este vorba atat despre tratamente topice (locale), cat si depre tratamente sistemice. Daca vreti sa stiti mai multe despre aceste terapii noi, intrebati-va medicul dermatolog.

Curele heliomarine, adica mersul la mare, la plaja ii ajuta pe majoritatea celor cu psoriazis, dar se evita orele de varf (11-16) ale razelor ultraviolete si se folosesc creme cu factor de protectie solara.

Nu exista un tratament perfect, care sa functioneze la toata lumea, el trebuie ajustat de la persoana la persoana. Medicul dermatolog va alege ce este cel mai util dumneavoastra, cu cele mai putine reactii adverse.