Cuperoza/Rozacee

Rozaceea, cunoscuta si sub denumirea de cuperoza, este o boala ce afecteaza partea centrala a fetei si se caracterizeaza prin eritem (roseata), telangiectazii (vinisoare dilatate) si o eruptie formata din papule (umflaturi mici) si pustule. Nu toate insa apar deodata. Uneori pot aparea si probleme oculare precum uscaiunea si roseata ochilor, senzatie de corp strain sau dureri ale pleoapelor. Evolutia bolii este cronica, cu pusee inflamatorii.

Afectiunea se regaseste mai des la persoanele cu pielea alba, apare mai frecvent la femei, insa cazurile mai grave sunt mai dese la barbati. Debutul bolii este dupa varsta de 30 ani.

Simptomele rozaceei variaza de la caz la caz, de regula nu apar toate deodata si nu evolueaza in mod obligatoriu de la una la alta. Ele includ:

• Inrosirea tranzitorie a fetei (cunoscuta sub denumirea de „flushing”), frecvent determinata de caldura, stres emotional sau consumul de alcool (in cantitati mici), mancaruri picante sau bauturi calde. Aceasta roseata „vine si pleaca” si de regula este prima manifestare a bolii. Poate fi singurul simptom al bolii sau poate sa preceada alte simptome.
• Roseata permanenta a fetei. Seamana cu o arsura solara si este stadiul ce urmeaza eritemului tranzitor (rosetii tranzitorii).

• Telangiectazii (vinisoare dilatate) la nivelul fetei. Apar de regula dupa instalarea rosetii permanente a fetei, mai intai pe aripile nasului, extinzandu-se ulterior pe tot nasul si apoi pe obraji.
• Umflaturi mici si rosii (papule eritematoase) si pustule la nivelul fetei. Aceasta forma (ce urmeaza stadiul de roseata permanenta) seamana cu acneea, iar netratata poate sa evolueze in pusee (cu perioade fara leziuni) sau poate sa ramana pe loc, fara a evolua.

• Simptome oculare (rozacee oculara). Apar la jumatate din cei cu rozacee, insa de regula sunt usoare (senzatia de corp strain in ochi, senzatia se mancarime, arsura sau intepatura, uscaciune, sensibilitate la lumina, oboseala, ochi rosii). Exista si forme mai grave de afectare oculara in rozacee cum ar fi afectarea pleoapei, a conjuctivei sau a corneei.
• Ingrosarea pielii apare doar in cazuri rare. Cea mai cunoscuta forma cu ingrosare a pielii poarta numele de rinofima (un nas mare, boselat, bulbos si rosu). Aceasta manifestare este mai frecventa la barbati si apare dupa o evolutie lunga a bolii.

Simptomele apar in principal pe zona centrala a fetei: obraji, nas, frunte, barbie si in jurul gurii. Piele este mai degraba uscata, nu grasa, ca la cei cu acnee si este sensibila la multe dintre cosmetice.

De regula rozaceea nu doare si nu determina senzatie de mancarime, insa, uneori, poate asocia senzatia de arsura la nivelul pielii afectate.

Cauzele bolii sunt necunoscute. Exista mai multi factori ce pot fi implicati, insa nici unul dintre acestia nu a fost dovedit ca fiind cauza precisa:

• O alterare a vaselor la nivelul fetei astfel incat ele se dilata si chiar se pot inmulti
• Conditiile climatice extreme (ex. expunerea la soare) afecteaza vasele si tesutul de sustinere al pielii
• Alimentele fierbinti, picante sau consumul de alcool (in cantitati mici) declanseaza episoadele de inrosire tranzitorie a fetei
• Consumul sau folosirea anumitor medicamente: amiodarona, doze mari din vitaminele B6 si B12,corticosteroizi topici
• Parazitul Demodex folliculorum, unul dintre parazitii ce se gaseste in mod normal la nivelul pielii fetei, poate fi unul din factorii ce determina boala, tinand cont de faptul ca s-a dovedit ca pacientii cu rozacee au un numar crezut de astfel de microbi.
• Infectia gastrica cu bacteria Helicobacter Pylori
• Reactii imunitare anormale la nivelul pielii ce duc la inflamatie
• Alterarea functiei de bariera a pielii
• Factori genetici

Factori ce pot inrautatii o rozacee

• Temperaturile extreme: caldura/ frigul extrem
• Expunerea la soare
• Expunerea la vant
• Alcoolul
• Cafeina (cafea/Cola)
• Alimente picante
• Alimente sau bauturi fierbinti
• Stresul, anxietatea, emotiile
• Efortul fizic intens
• Substante iritante din produsele cosmetice, solutiile astringente sau tonice, sulfat lauric din pasta de dinti,unele sapunuri

Nu exista teste specifice care sa puna diagnosticul. Acesta este bazat pe istoricul bolii si pe examenul fizic al pacientului. Totusi, uneori medicul poate sa ceara anumite analize de sange, pentru a exclude boli ce seamana cu rozaceea.

Avand in vedere posibilul rol in producerea si agravarea bolii, unii medici pot cere un examen parazitologic pentru a depista prezenta parazitului Demodex foliculorum. De asemenea se mai pot efectua teste care sa puna in evidenta prezenta bacteriei Helicobacter (evidentierea in fecale sau in mucoasa gastrica prin biopsie endoscopica).

Nu exista un tratament care sa vindece boala, si, in majoritatea cazurilor, nu se poate face nimic sa se previna aparitia ei. Totusi, tratamentele actuale pot incetini evolutia simptomelor, cu ameliorarea aspectului inestetic de la nivelul fetei.

Tratamentul actual al bolii se adreseaza formei clinice si simptomelor. Pentru controlul simptomelor pacientul diagnosticat cu rozacee poate avea nevoie doar de respectarea unor masuri generale, dar poate necesita tratament medicamentos topic, sistemic (pe gura), intreventii laser sau chiar interventii chirurgicale.

Masuri generale

Evitarea factorilor declansatori :

• temperaturi extreme, vant
• bauturi calde, cofeina, alimente picante, alcool
• emotii
• topice ce irita pielea
• efort fizic

Evitarea expunerii la soare indiferent cat de „puternic” este acesta, folosirea de palarii cu boruri largi si utilizarea produselor de fotoprotectie (creme, spray-uri, lotiuni, de preferat cele cu filtru mineral) cu SPF/FPS de cel putin 30 cu protectie si impotriva UVA

In ceea ce priveste intretinerea pielii este bine sa se evite:

• solutiile astringente, tonicele, solutiile mentolate
• —machiajele waterproof
• —produsele ce contin sulfat lauric (Lauryl sulphate),  formaldehida (formaldehyde), acid palmitic sau oleic
• ideal: produsele cu mai mult de 10 ingrediente

Daca pielea este uscata se pot folosi creme emoliente hipoalergenice, noncomedogenice, fara parfum, special destinate pielii sensibile

Pentru formele cu edem usor al fetei se poate efectua masaj facial bland

Pentru barbati este recomanadata folosirea aparatului electric de ras in detrimentul lamei, pentru a reduce iritatia si simptomele asociate

Tratamentul medicamentos se face in functie de forma clinica.

Pentru formele usoare de boala medicul poate recomanda, in afara masurilor generale, folosirea anumitor  substante topice (creme, geluri, lotiuni etc) antibiotice (cum ar fi metronidazol, sulfacetamida sodica, acid azelaic, clindamicina) uneori fiind neceasre si creme antiinflamatorii (tacrolimus). Recent a fost introdus pe piata un nou medicament cu rolul de a reduce roseata: gelul cu brimonidina.

NU trebuie sa se foloseasca corticosteroizii topici!! deoarece acestia pot agrava boala.

In formele mai grave se poate initia tratamentul cu antibiotice pe gura (tetracicline – doxiciclina sau minociclina;  eritromicina; azitromicina).

Tratamentul medicamentos este unul de lunga durata, iar daca va fi intrerupt se va solda invariabil cu un esec.

In cazul afectarii oculare cel mai in masura sa trateze problema este medicul oftalmolog.

In cazul rinofimei se recomanda fie tratament laser, fie unul chirurgical.

Tratamentul laser in rozacee

Tratamentul laser este indicat in formele cu roseata si vinisoare dilatate. El poate ameliora roseata fetei si sa faca sa dispara vasele dilatate

Exista numeroase tipuri de laser folosite in acest scop: IPL (Intense Pulsed Light), PULSED DYE Laser, KTP (Laser Potasiu-Titaniu-Fosfat)(Laser Quanta Light 4V)  etc.

Mecanismul prin care tratamentul laser face sa dispara vasele dilatate este urmatorul: lumina, emisa intr-un mod special, cu o anumita lungime de unda este absorbita doar de catre hemoglobina celulelor rosii din vasele de sange si este distrusa termic. Astfel se vor distruge si vasele ce contin aceste celule, fara ca pielea sau tesuturile din jur sa fie afectate in vreun fel. In urma acestei proceduri va rezulta o mica echimoza (vanataie) cauzata de revarsarea de sange din vasul distrus. Aceasta mica echimoza se va resorbi rapid, fara sa lase nici un semn.

Grosimea si profunzimea vaselor de sange, impreuna cu tipul de piele supraiacent determina rezultatul obtinut dupa prima aplicare. Sunt necesare cateva sedinte la distanta de 4-6 saptamani pentru a obtine rezultatul dorit. Durata sedintei este doar de cateva minute.

Acest tratament este sigur, se foloseste cu rezultate bune oriunde in lume, existand deja milioane de pacienti tratati.